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健康评估

??? 健康管理就是针对影响个人和人群健康的危险因素,通过开展促进健康的活动,提高人们对自我健康的认知,改变不良的生活习惯,掌握健康改善的技巧。常见的健康管理内容包括定期健康检查、健康咨询、健康讲座、体重控制指导、戒烟等。近年来,为了提高健康管理的效率,增加个人对健康危险因素的认识,有关机构研发推广出了一个比较直观的健康风险识别和教育工具。在体检之后,配合详细的健康问卷调查,使用健康风险评估(health risk assessment, HRA)的计算工具,为个人计算出各种常见慢性疾病如心血管疾病或脑血管疾病的发病机率。取得了很好的效果。

??? 一、健康风险评估的基本概念

??? 健康风险评估是根据临床流行病学资料所发展出来的应用科学,只需要给出一个人的年龄、吸烟情况(每日包数与年数)、心血管疾病史、家族史、体重或BMI(体重指数)、血压、总胆固醇、高密度胆固醇、血糖等资料,经过评估模型的计算,便可以得到未来若干年内罹患某种慢性病如冠状动脉心脏病和中风的风险。通常用概率来表示,如3%。个人的结果通过和参考人群的数值的比较,就判断出和同年龄,同性别的人群相比,其患病危险性是高还是低。此外,HRA 模型还可以计算所谓“可达到的健康风险achievable health risk”,也就是如果将可以改正的危险因素去除,例如戒烟、减重、血压控制在正常范围内,就会使原先的风险降低,比如说从3%降到1.5%。导致健康风险的危险因素有些是无法改变的,如年龄、性别或家族史,但是有些危险因子却是能够调整的,例如体重、血脂、增加运动量、改变压力和其他生活方式等。健康管理的目的就是将控制那些可以改变的危险因素,从而降低疾病的风险。

??? 二、健康风险评估的基本原理

??? 健康风险评估有很多方法,可以从寿命、死亡率、发病率等角度进行评价。

??? 目前常用的健康风险评估包括了严重威胁人群健康的两大类慢性病疾病:心脑血管疾病(主要为冠心病和脑卒中)、恶性肿瘤(肺癌、食管癌、肝癌、膀胱癌、肠癌、胃癌、乳腺癌)。通过对发病危险的估算进行危险度评估。主要步骤如下:

??? 1、慢病和危险因素关系的研究

通过文献的评阅与分析,考察所研究的慢病的主要危险因素,研究各危险因素与慢病的关系,确定归因危险度或相对危险度。

??? 2、评价危险因素的暴露水平对慢病发生的影响

??? 危险分数是危险度评估的重要指标。建立评价模型的关键是如何将危险因素转化为危险分数。根据我国实际情况,结合危险因素分布的流行病学资料,通过危险分数的计算,建立危险分数表,用以评价各种危险因素的不同暴露水平对慢病发生的影响。

??? (1)计算基准发病比例

??? 基准发病比例是具有最低危险因素的个体发病率与人群总发病率的比值。

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??? Pi:暴露某一水平危险因素的个体占全人群的比例。

??? RRi:暴露某一水平危险因素的相对危险度。

??? 也可通过人群归因危险度百分比(PAR%)计算基准发病比例:

??? 基准发病比例=1-PAR%

??? (2) 危险分数=基准发病比例*相对危险度

??? 3、个体危险度评估

??? 应用数学模型方法,计算各危险因素的危险分数、组合危险分数以及未来一定时间内个体的发病危险,建立个体危险度评价模型。

??? (1) 对于有多项危险因素的疾病,需计算组合危险分数。计算方法:

??? Pz=(P1-1)+(P2-1)+……+(Pn-1)+Q1*Q2*……*Qm

??? Pz:组合危险分数

??? Pi:大于等于1的各项危险分数

??? Qi: 小于1的各项危险分数

??? (2) 计算发病危险

??? 当一种疾病有多种发病因素时,需计算在组合危险分数下,发生某疾病的危险。

发病危险=人群总发病率*组合危险分数

??? 4、群体危险度评估

??? 将个体危险度评估方法运用于群体,计算目标人群中目前的发病危险和建立健康生活方式后可以减少的发病危险;确定人群中危险因素的属性,计算目标人群中不同危险因素给群体发病所带来的危险以及可能减小的风险,为确定优先干预项目提供参考。

??? 危险分数表的建立是健康危险度评估的核心。通过以上步骤,建立了不同年龄不同性别的各评估疾病的危险分数表。在确定部分危险因素与疾病的联系过程中,运用了Meta分析方法,对所收集的研究结果进行综合分析。

??? 三、数据来源

??? 风险评估模型的研发以“中国膳食、生活方式与死亡率六十五个县的调查研究”和“中国健康与营养调查”的研究结果为依据,使得风险评估完全符合中国人的特点。

??? “中国膳食、生活方式与死亡率六十五个县的调查研究”是有史以来规模最庞大的关于膳食、生活方式与疾病死亡率的流行病学研究,它是美国康奈尔大学、英国牛津大学和中国疾病预防控制中心(中国预防医学科学院)20年精诚合作的巅峰之作。

??? “中国膳食、生活方式死亡率六十五个县的调查研究”是从80年代年到90年代年间,在中国的24个省、市、自治区的65个县,对24个省、市、自治区的65个县,开展了三次关于膳食、生活方式和疾病死亡率的科学研究。该调查包括了367个变量的分析,代表了膳食、生活方式和疾病的各种特征,包括超过48种疾病的死亡率,60种膳食和生活方式因子,常见的地理与气候因子以及人体血液指标水平等等,同时跟踪随访工作不断延续至今。这项研究是有史以来同类调查研究工作中规模最大、最严谨的一次,媒体将此次调查研究称为“里程碑式”的研究。

??? “中国健康与营养调查”是由北卡罗来纳大学人口研究中心﹑美国国家营养与食物安全研究所和中国疾病与预防控制中心合作开展的调查项目。该调查旨在检验健康﹑营养和计划生育政策的影响以及研究中国社会经济的转变如何作用于整个人口健康和营养状况。该调查由包括营养学、公共卫生、经济学、社会学以及人口学等领域的多国专家学者共同合作完成,调查样本以家庭为单位,样本总数超过4400户的19000以上的受调查对象。到目前为止,该调查采用多阶段整群抽样的方法,其中有几年因为一些原因,调查的省份发生了变化,最新的2006年的调查范围涉及辽宁﹑黑龙江﹑江苏﹑山东﹑河南﹑湖北﹑湖南﹑广西和贵州9个省(自治区),调查内容涉及住户、营养、健康、成人、儿童、社区等。

??? 四、 健康风险评估的应用

??? 健康危险度评估是研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它将生活方式等因素转化为可测量的指标,预测个体在一定时间发生疾病或死亡的危险,同时估计个体降低危险因素的潜在可能,并将信息反馈给个体。

??? 作为促进健康意识、指导人们改变不良行为的工具,健康危险度评估已经越来越受到人们的重视。全科医生在开展慢性病诊疗服务时,可以应用危险度评估软件进行慢性病的危险预测,发现目前存在的潜在危险因素,有利于个体及时调整生活方式,建立健康行为。该方法同样适用于群体的健康评价,帮助企业管理人员或社区领导确定人群中最大的健康危险和最重要的健康问题,作为制定健康项目计划的基础。

??? 在健康改善的过程中,最困难的部分就是行为的改变。行为的改变可以分为几个阶段,每个人都具有不同的阶段的特点。有些人年年体检却依然我行我素,毫无改变的动机,有些人开始有些动机,却缺乏进一步的强化,更有些人已开始行动,所需要的只是一个支持性的环境,以维持其改变的成果。推展健康风险评估和健康检查的用处便是利用“数字”,利用至少看起来比较“科学”、“客观”的资料来说服一个人重视健康并着手改变。研究显示,健康风险评估比单纯的认知教育训练在带领改变上有比较好的成效,如果一个瘾君子屡次戒烟未果,看到自己的健康风险评估显示肺癌机率比他人高出5倍,因此心生警惕,同时开始认真戒烟,这样便达到了健康风险评估的目的了。

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